早产儿是指出生胎龄小于37周的新生儿,他们迫不及待地来到这个世界,不仅给年轻的爸爸妈妈带来惊喜,同时也有许多担忧,尤其对这些幼小的宝宝如何喂养是困扰家长们的大问题。我们说“民以食为天”,对早产儿更是如此。合理的营养不仅关系到近期生长和疾病转归,而且直接影响远期预后,所以充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。早产宝宝吃什么奶好?由于早产儿提前出生,他们的营养储备先天不足,而出生后又要快速生长,需要更多的营养物质。另一方面,他们的胃肠道还未发育成熟,消化吸收能力差,所以早产的宝宝需要特别对待。那么吃什么奶才能满足他们的需要呢?1.早产母乳:早产母乳的热卡密度67kcal/100 ml,但成分与足月母乳不同。早产母乳中蛋白质含量高,利于早产儿快速生长的需求;乳清蛋白比例高,利于消化和加速胃排空;脂肪和乳糖量较低,易于吸收;钠盐较高,利于补充早产儿的丢失;钙磷易于吸收,利于骨骼发育。与配方奶喂养相比,喂母乳后胃排空更快。母乳中的某些成分,包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白,对小肠的成熟起一定作用。早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干扰素有助于保护早产儿防御包括败血症和脑膜炎在内的感染,对于早产儿这一高危群体非常有益。母乳喂养可减少坏死性小肠结肠炎的发生,可能与分泌型IgA对消化道的保护作用和母乳中的低聚糖阻止细菌粘附于宿主的消化道粘膜有关。早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸(如DHA)和牛磺酸,是成熟母乳的1.5~2倍,促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。直接哺乳能增进母子的情感交流,增强母爱和母亲的信心。目前证据表明,母乳喂养时间越长,将来发生代谢综合征(肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病、心脑血管病)的几率越低。以上这些方面的益处均可正面影响早产儿的健康和远期预后。但对于胎龄小、出生体重低的早产宝宝来说,纯母乳喂养摄入的包括蛋白质、矿物质等在内的营养成分不够其生长所需,生长速度较慢,有造成骨发育不良和代谢性骨病的危险,因此在国外常使用母乳强化剂(human milk fortifier, HMF)以确保其快速生长的营养需求。母乳强化剂含蛋白质、矿物质和维生素,按照一定的配比加入母乳中喂给宝宝吃(千万不能直接冲水喝或加在奶粉里)。在早产儿住院期间,当他们耐受纯母乳喂养之后,就可以添加母乳强化剂了。一般按标准配制的强化母乳可使其热卡密度至80~85 kcal/100 ml。在国外母乳强化剂有多种商品化产品,但目前尚未引进中国。2.早产配方奶:这是特别为早产宝宝设计的、在住院期间专用的配方,热卡密度80 kcal/100 ml,其特点是:(1)蛋白质含量高,乳清蛋白与酪蛋白比例为60∶40或70∶30,供应足量的胱氨酸。(2)脂肪中中链脂肪酸占40%,易于消化吸收。亚油酸含量高,利于促进婴儿脑细胞的生长发育。(3)碳水化合物中40%乳糖,60%多聚葡萄糖,供给所需要热量,而不增加血渗透压。 (4)钠含量增加,补充早产儿肾排钠量增加的需要。(5)钙含量为正常母乳含量的3倍,使Ca∶P接近?2∶1。(6)维生素和微量元素的强化。总之,早产配方奶保留了母乳的许多优点,使蛋白质、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收,同时适当提高热量,强化了多种维生素和矿物质,补充母乳对早产儿营养需要的不足。但早产儿配方奶缺乏母乳中的许多生长因子、酶和IgA等。一般来说,适合体重<2000克早产儿的乳类是强化母乳或早产配方奶,而前者无论从营养价值还是生物学功能都应作为首选。< p="">3. 婴儿配方奶:即普通足月儿的配方,热卡密度67kcal/100 ml。如果胎龄较大、出生体重>2000克、无严重并发症、无营养不良高危因素的健康早产儿可以直接使用婴儿配方奶。4. 早产儿出院后配方奶:专门为早产儿在出院后过渡期使用,其提供的能量和营养成分介于早产配方奶和婴儿配方奶之间,热卡密度73kcal/100 ml。从上世纪九十年代国外就开始研制早产儿出院后配方,经过十几年的应用,证明在出院后使用这种特殊配方的早产儿比用普通婴儿配方的更快达到追赶性生长,骨骼发育也更加强壮。如何给早产宝宝喂奶?刚出生时,许多早产儿,尤其胎龄小于34周的早产儿由于发育不成熟和疾病等原因常常不能自己吃奶,医生和护士会通过胃管把奶慢慢注入宝宝的胃里。开始可能每次喂奶量很少,每天多喂几次,根据宝宝的耐受程度会逐渐增加奶量。在吃奶量还不能满足需要的情况下,医生会给予肠外营养,就是通过静脉输液将营养物质输入,等到宝宝吃奶多了,肠外营养就不需要了。对于胎龄大些的早产儿来说,他们的吸吮、吞咽和呼吸三者之间发育协调,可以自己吃奶了。但是由于胃的容量小,每次喂奶量也不可能像足月的宝宝一样多。而且他们吃奶很容易累,常吃吃停停,休息一会儿再吃,这是很正常的现象。有的宝宝脾气急,吃奶很快,常会憋的喘不过气来。这时要让他(她)休息一会儿,喘几口气后再接着吃。在给早产宝宝喂奶时一定要非常细致和耐心,抱起来喂奶,尽量避免呛奶和吐奶。如果母乳喂养,妈妈的奶水很多、流速很快的话常会造成呛奶,因为宝宝来不及吞咽。这时妈妈可以用手指掐住乳晕周围减慢乳汁的流速,或将前面的奶先挤出一些,再让宝宝吃。由于母乳的前奶和后奶成分不同,前奶的蛋白质多些,后奶的脂肪多些,这都是早产宝宝不可缺少的,所以要吃空一侧再吃另一侧。人工喂养时,要选择合适的奶嘴,太大会呛着,太小又费力。每次喂奶现配现吃,不要在室温下放置过久。吃奶的用具注意清洁,每天消毒。在每次喂奶后要把宝宝竖抱起来,趴在妈妈的胸前拍拍背。这样做是为了帮助宝宝把吃奶时同时吃进去的气体排出来,以免吐奶。在3个月以前,许多宝宝会溢奶,就是在吃奶后顺着嘴边流出一些奶来,尤其在宝宝使劲儿或活动以后。这是正常现象,慢慢大些就好了。如果出现呛奶情况,马上把宝宝侧过身或面向下轻拍后背,把鼻咽部的奶液排出来,以防窒息。哪些早产宝宝出院后需要强化喂养?目前早产儿的出院标准是体重达2000克左右并持续增长,完全经口喂养,在室温下体温和各项生命体征维持稳定。但此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期(胎龄40周),有些并发症多的早产儿出现生长迟缓。这种不理想的生长状态将影响远期健康和增加成人期慢性疾病发生的风险。既往的营养支持策略重视早产儿住院期间的营养,而当其达出院标准时即转为未经强化的母乳或足月配方奶喂养。但这种营养方案不能填补早产儿生后早期在能量和蛋白质方面的累计缺失,不能满足追赶性生长的需求。近年来国内外有关权威学术机构均强调了早产儿出院后继续强化营养的重要性,其目的是帮助早产宝宝达到理想的营养状态,满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响,而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素,个体之间的差异很大,因此出院后的营养管理策略是个体化的,要在有经验的医生指导下进行。根据我国早产儿喂养建议,出院后强化营养的对象是具有以下营养不良高危因素的早产儿:1. 极低出生体重儿(出生体重<1500克)和超低出生体重儿(出生体重<1000克);< p="">2. 有宫内外生长迟缓表现;3. 出生后病情危重、并发症多;4. 出生体重<2000 克而住院期间纯母乳喂养者;5. 完全肠外营养>4周;6. 出院前体重增长不满意[<15g/(kg·d)]。出院后如何选择喂养方式?早产宝宝出院前应咨询有经验的医生,选择合理的喂养方式。1.母乳:对于出生体重>2000克、无营养不良高危因素的早产儿,母乳仍是出院后首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。2.母乳+母乳强化剂:极(超)低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低,如半量强化(73 kcal/100 ml),根据生长情况而定。由于母乳喂养对早产宝宝尤其重要,因此在宝宝住院期间,妈妈要坚持每天把奶挤出来送到医院。吃不完可以将母乳冷冻,在6个月内没有问题。这样妈妈的奶水才会越来越多,当宝宝出院后可以继续吃到母乳。3. 早产配方奶:人工喂养的极(超)低出生体重儿需要喂至胎龄40周;如母乳喂养体重增长不满意可混合喂养(早产配方奶不超过每日总量的1/2),作为母乳的补充。4. 早产儿出院后配方奶:适用于人工喂养的早产儿或作为母乳的补充。5. 婴儿配方奶:适用于出生体重>2000克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。早产宝宝出院后强化喂养需要多久?早产儿出院后强化营养是指以强化母乳、早产配方奶和早产儿出院后配方奶进行喂养的方法。强化营养能保证早产儿良好的生长和神经系统预后,但过度喂养反而会引起将来的肥胖以及代谢综合征,如何在两者之间掌握平衡是目前需要解决的。强化营养的时间各国尚未统一,还有争议。根据目前循证医学的原则,推荐应用至校正月龄3个月到6个月。但一定要在医生指导下,根据早产儿出院后定期随访中营养状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、头围的生长曲线和营养生化指标是否正常等进行判断,充分考虑个体差异。在宝宝转换配方奶时,如由早产配方转为早产儿出院后配方奶,或由出院后配方转为婴儿配方奶时,应采取循序渐进的方式。比如每天喂8次奶,先加1次新配方,其余7次老配方。观察2-3天能适应的话再增加为2次新配方,其余6次老配方…,直至完全更换为新配方。在转换过程中,许多宝宝会出现不习惯口味或不耐受等情况,但慢慢总会适应过来,不要着急。早产宝宝如何添加辅食?早产儿添加辅食的月龄有个体差异,与其发育成熟水平有关。胎龄小的早产儿引入时间相对较晚,一般不宜早于校正月龄4个月,不迟于校正月龄6个月。引入的顺序也介于校正月龄和实际月龄之间。加辅食过早会影响奶量,或导致消化不良,添加过晚会影响多种营养素的吸收和造成进食困难。添加辅食的原则是循序渐进,从一种到多种,从少到多,从稀到稠。早产宝宝吃饭是需要学习的,如咀嚼、吞咽功能的锻炼,口腔肌肉运动的协调等。但在1岁以内,奶是宝宝的主食,辅食量不能过多,但花样要多,这样才能得到充足和均衡的营养物质,养成不挑食的好习惯。早产宝宝怎样补充维生素D和铁剂?维生素D的作用是促进钙和磷的吸收,并使之沉积于骨骼。早产宝宝的钙磷储备不足,为了满足生后的快速生长,他们对维生素D和钙磷的需求较足月儿高得多。根据我国《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》,早产儿生后即应补充维生素D 800~1000 U/d,3个月后改为400 U/d,直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。早产宝宝的铁储备低,非常容易发生贫血,而贫血直接影响到体格和神经系统发育。根据国内外专家的建议,早产儿生后2周需开始补充元素铁2~4 mg/(kg·d),直至校正年龄1岁。该补充量包括强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的铁元素含量。早产宝宝需要吃营养品吗?我们说早产宝宝最需要的营养品就是奶,包括上面提到的母乳和早产儿特殊配方。至于需要额外常规补充的营养素就是维生素D和铁剂,还有些宝宝可能会缺锌,如果有生长迟缓、食欲不振等表现、检测血微量元素锌低的话可以补充。除此以外没有必要。如何评估早产宝宝的营养状况?对早产儿营养状况的评估是复杂的过程,即要衡量其纵向生长速率又有与同年龄段群体的比较,即包括生长发育状况又要监测其骨骼和营养生化指标。1. 生长评价指标:基本指标包括体重、身长和头围。由于目前尚无我国早产儿的生长标准,因此在早产儿2岁以内,应将其月(年)龄经过校正后(自足月即胎龄40周起计算),再与足月儿的生长标准进行比较来确定其实际生长水平。建议选择2005年九省市中国儿童生长标准,采用百分位法。早产儿在住院期间的生长参照正常胎儿在宫内的生长速率,平均体重增长15 g/(kg·d),身长增长1 cm/周,头围增长0.5~1 cm/周。出院后由于早产儿的追赶性生长常表现在1岁以内,尤其前半年,因此校正月龄6个月以内理想的体重增长水平应在同月龄标准的第25~50百分位以上,身长增长紧随其后,而头围的增长对神经系统的发育尤为重要。早产宝宝在住院期间应每日测体重,每周测身长和头围。出院后6月龄以内每月1次,6~12月龄每2个月1次,1~2岁每3个月1次。2.生化评价指标:常用的营养学指标包括非蛋白氮、碱性磷酸酶、钙、磷和前白蛋白等。早产儿在住院期间每2周1次,如出院时生化异常,则出院后1个月复查。当出现生长迟缓或准备转换为纯母乳或标准配方奶喂养时需要重新复查进行评价。总之,早产儿营养管理的目标应满足以下目的:①满足生长发育的需求;②促进各组织器官的成熟;③预防营养缺乏和过剩;④保证神经系统的发育;⑤有利于远期健康。
早产儿是指胎龄37周以下的新生儿,32周以下的小早产儿由于易合并多种疾病一般需要较长时间的住院治疗,早产儿出院标准:1. 经口喂养,奶量达到每天120ml/kg以上;2.体重达2kg以上;3. 无严重合并症;4.出温箱后体温稳定。出院的早产宝宝仍需注意以下事项:1、早产儿因发育不成熟,易出现各种并发症,如高胆红素血症、贫血、营养不良、慢性肺部疾病、早产儿视网膜病、脑损伤等,请出院后1周内携带出院记录至我院新生儿科门诊复诊,并于纠正胎龄40周到早产儿随访门诊随防。2、早产儿常有喂养困难,请耐心喂养,并避免呛奶;如坚持全母乳喂养,建议补充“母乳添加剂”以弥补早产母乳营养的欠缺;如需人工喂养,请继续使用早产儿配方奶粉或过渡奶粉,在随访医生指导下,至体重适于相应胎龄后再改为普通婴儿配方奶粉。3、早产宝宝住院期间会按时进行眼底检查,如需复诊,请按医嘱时间到我院眼科或深圳市眼科医院随诊眼底变化以排除早产儿视网膜病或其他眼疾。4、早产儿由于神经系统发育不成熟,易出现颅内出血、脑白质损伤等,可能出现智力低下、脑积水、脑瘫等后遗症,建议必要时行头颅核磁检查,并在纠正胎龄40周后到我院儿童心理行为专科定期随访神经行为,必要时复查听力。5、我院出生的宝宝,如无特殊禁忌,体重1千克以上者生后均接种乙肝疫苗,2.5千克以上接种卡介苗;如未接种,请出院后体重达2.5千克以上到出生医院接种,本院出生者请先到儿保科体检开单,再回新生儿科注射;以后定期到社康门诊接种疫苗。
2017-03-01 医学界儿科频道 一直以来,欧美发达国家的医学理念对我国的医务工作者的观念有着深远的影响,就我国婴幼儿维生素的补充观点来看,大多数的医务工作者认为维生素D是婴幼儿必须补充的营养素,而对于是否需要补充维生素A则存在一定的争议。今天小编为大家解读这份2016年底公布的最新的流行病学调查数据,让我们一起来了解下我国婴幼儿维生素AD缺乏的真相。 2016年12月刊登在《中华临床营养杂志》上的一篇文章引起了医学界的广泛关注。这篇名为《健康儿童脂溶性维生素A、D、E现状分析》的文章出自国家卫计委科技发展中心临床科研专项课题,该课题由首都儿科研究所金春华教授牵头,北京市范围内8家医疗机构参与,共检测了1538例健康体检儿的维生素营养水平,其研究结果与以往的报道有很大的不同,归纳总结如下: 婴幼儿可疑亚临床维生素A缺乏率高 对1538例0-16岁健康体检儿童血清维生素A的检测结果显示,半数以上(>50%)的儿童存在维生素A缺乏或不足的情况,可疑亚临床维生素A缺乏率高。进一步对年龄和喂养方式进行分析,结果显示3岁以内的婴幼儿(特别是采用母乳喂养方式的婴幼儿)维生素A水平最低,提示婴幼儿是我国亚临床维生素A缺乏防治的重点人群。这一点与近几年我国各地区流行病学调查的结果相一致,应引起广大医务工作者的重视。 婴幼儿维生素D、维生素E营养状况良好 对1538例健康体检儿血清25-(OH)D的检测结果发现,71.6%的婴幼儿均在正常水平范围。与维生素A的营养状况相比较,3岁以内的婴幼儿维生素D的营养水平相对较好,这与以往对于维生素D缺乏或不足的认识有所不同。分析原因可能与出生后口服维生素D补充剂较为普遍,所以发生缺乏的概率有所降低。 无论母乳喂养还是人工喂养,我国儿童维生素E的营养水平均处于良好的状况,缺乏率仅为0.6%。 学龄儿童及青少年维生素D缺乏或不足风险增高 研究结果发现,3岁以下的婴幼儿维生素D缺乏率仅为7.1%,而3岁以上的儿童维生素D缺乏率高达75%,血清25-(OH)D随着年龄增加明显降低,表明维生素D缺乏的预防主要集中在学龄前、学龄及青少年儿童。 进一步分析流行病学调查结果的原因主要包括以下两个方面: 1、婴幼儿只补D不补A 由于欧美发达国家对维生素A补充的观念意识的影响,以及国内海淘、代购产品各种不实宣传的误导,近几年很多医务工作者和家长对维生素A、维生素D补充存在一定的误区,认为婴幼儿只需要补充维生素D,不需要补充维生素A,最终导致了目前我国婴幼儿维生素A水平低下,而维生素D营养相对良好的现状。 从全球范围内看维生素A营养状况,各国整体营养水平与经济水平呈现相关性,维生素A营养水平理想的国家主要集中在发达国家,而大多数发展中国家都属于中、重度缺乏国家。 婴幼儿维生素A水平受母乳血清维生素A水平和日常膳食维生素A水平双重因素影响。调查研究显示,中国母乳样本维生素A的平均含量远低于世界平均水平,由于我国孕妇并没有重视孕期维生素A营养的补充,很多孕妇在孕期就存在维生素A缺乏的情况,继而导致母乳中维生素A含量不足,影响婴儿时期摄入水平。维生素A虽然在一些天然食物中含量相对丰富,如动物肝脏和深色的蔬菜(胡萝卜、甘薯、菠菜、西兰花等),但由于动物的肝脏不是常规食物,而植物中的胡萝卜素吸收和转化率均较低,且会受到烹饪方法等人为因素影响,因此,仅靠膳食中摄取的维生素A很难达到推荐摄入量,无法满足婴幼儿生长发育的需求。 2、学龄儿童和青少年不需额外补充 维生素D主要经由皮肤光照途径合成,随着学龄儿童课业压力的加重,加之雾霾天气的影响,室外活动减少可能导致维生素D水平降低。另一方面,随着儿童年龄的增长,膳食摄入越来越丰富,家长认为很多营养素可以从食物中摄取,而不再重视营养补充剂的摄入,这也是维生素D摄入水平下降的一个主要原因。 综上所述,对婴幼儿特别是母乳喂养儿应加强科普宣传,孕妇和乳母自身加强维生素A的补充,同时要在婴儿辅食中逐步添加适量深色蔬菜、动物肝脏等富含维生素A的食物,在此基础上,婴幼儿应每日口服维生素AD滴剂,加强维生素A和维生素D同补的宣传和教育。同时强调,若无医学指征不推荐婴幼儿口服不含维生素A的营养补充剂。此外,应重视对学龄儿童和青少年维生素D水平的监测,适时适度地补充,以保证儿童骨骼的健康发育。
早产宝宝因出生时的胎龄、体重和各种病理状况不同,由此它们的各脏器发育程度是不一样的。宝宝生后即在新生儿病房住院,等到其体温、呼吸、喂养等基本生命体征较为平稳后,一般按照医学操作规范,宝宝就可以出院回家了;但其实即便到矫正胎龄足月时,某些早产宝宝还可能会有相应脏器功能发育不成熟的表现。所以宝宝刚刚出院回家时,既是宝宝学习、适应的过程,也是家长了解宝宝生活能力、摸索其生活规律的关键时期。爸妈该怎么做,来帮宝宝度过这一彼此适应的阶段呢? (一)常规出院医嘱 (1)科学喂养:刚刚出院回家的宝宝,建议乳制品的种类,应按照出院时的医嘱继续喂养。对于有母乳的宝宝,继续给予母乳+母乳强化剂喂养(添加母乳强化剂时,需吸出母乳用奶瓶喂养),添加母乳强化剂的种类和比例应遵出院时医嘱进行;没有母乳的宝宝,按照医嘱继续给予早产儿奶或早产儿出院后配方奶喂养。提倡按需喂养,早产宝宝一般间隔2~3小时。喂养量的多少,应在出院时每次奶量的基础上,根据宝宝回家后的需求情况,逐渐增加奶量,一般每天总量最低应达到每公斤体重150~180ml。 (2)功能锻炼:按照出院时主管护师所讲授的方法,每天分多次帮宝宝进行抚触、肢体活动、语言交流、追物、间断俯卧等功能锻炼项目,确保宝宝在实现体格追赶性生长的同时,促进其神经系统各项功能的同步发展,有效避免各种神经发育迟缓的发生。 (3)遵医嘱服药:早产宝宝出院后都需要继续口服补充维生素AD、维生素B12/叶酸、右旋糖酐铁口服液等,以补充母乳或配方奶中所不足的维生素和微量元素;某些宝宝还需要口服甲状腺素片(优甲乐)、熊去氧胆酸(优思弗)等。在下次门诊复诊前,请按照出院时医嘱的药品种类和剂量进行服用。不同药品,请尽量分开喂服,且需用水冲服的药品尽量少加水,以免诱发呕吐。 (二)特殊宝宝的特殊照护 (1)密切观察并及时处理早产儿呼吸暂停:出生时胎龄很小的早产宝宝,即便达到出院标准后、甚至到矫正胎龄足月时,还会发生呼吸暂停。这是早产儿中枢神经系统、尤其呼吸中枢以及肺部和相关呼吸肌发育不成熟的表现。发生呼吸暂停时,宝宝会无明显诱发(常常发生在睡眠中)突然出现屏气、全身青紫,持续十几秒、甚至数十秒。家长一旦发现这种情况,应及时弹宝宝足底、或反复托起背部,给宝宝足够的刺激后可很快缓解;如果呼吸暂停反复发作,应及时带宝宝到儿科急诊就诊。 (2)防止呛奶或胃食管返流引发窒息或呼吸暂停:胎龄较小的早产宝宝,胃肠道组织结构发育不成熟、功能不健全,后期还是可能会出现反复呛奶或胃食管返流等,并由此引发窒息或呼吸暂停。表现为喂奶时或喂奶不久后突然出现呼吸停止、屏气、全身青紫等,弹足底、托起背部等不能缓解上述症状。这种情况下,需要及时清理气道中的奶液,必要时尽快去附近的儿科急诊就诊。 对有此倾向的早产宝宝,为预防该类现象的发生,应少量多餐,一次喂奶量不要太多;喂奶后竖抱在肩上,多拍背;宝宝吃饱后睡眠时,应适当抬高床头。 (3)便秘的预防与处理:由于其胃肠道功能尚不健全,部分早产宝宝容易发生便秘;为确保喂养顺利,大便通畅是基本条件。对容易便秘的宝宝,父母可以通过按摩腹部、刺激肛门、必要时应用开塞露等措施,协助宝宝养成每天按时排便的好习惯。 (三)出院一周内带宝宝到早产儿随访门诊复诊 复诊时,请务必提前完成门诊预约挂号;按照预约的时间,携带宝宝的出院记录单以及住院期间的各种拍片检查结果,按时到早产儿随访门诊进行复诊。宝宝后期的喂养包括母乳强化剂的添加比例与停止时间、其他乳制品的更换,口服药物的调整,预防接种的指导,以及眼底检查的预约与安排等,均应在复诊时、遵医嘱完成。
每个宝宝都会有一段时间皮肤发黄,甚至连巩膜也发黄,这就是新生儿黄疸。有人认为黄疸期不能喂母乳,这是真的吗?先让我们来了解一下新生儿黄疸吧,新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿生理性黄疸是新生儿早期,由于新生儿胆红素代谢的生理特点所致,除外各种病理因素,血清未结合胆红素增高到一定范围内的新生儿黄疸,是新生儿正常发育过程中发生的一过性胆红素血症。足月儿生理性黄疸多于生后2—3天出现,4—5天达高峰,黄疸轻重不一,轻者仅限于面颈部,重者可延及躯干、四肢和巩膜,但不会超过手腕和脚踝,粪色黄,尿色不黄,一般无其他症状,持续7—10天可消退。早产儿由于血浆白蛋白偏低,肝功能更不成熟,黄疸程度较重,消退也较慢,可延长到生后2—4周。生理性黄疸主要是未结合胆红素增高,其增高的生理范围随日龄及胎龄而异。足月儿生后24小时内<6mg/dl,24—48小时<9mg/dl,48小时以后<12.9mg/dl;早产儿24小时内<8mg/dl,24—48小时<12mg/dl,48小时以后<15mg/dl。肝功能正常。生理性黄疸不需特殊治疗,多可自行消退。早期喂奶,供给充足奶量,可刺激肠管蠕动,建立肠道正常菌群,减少肠肝循环,有助于减轻黄疸程度。有些宝宝最初出现黄疸时是生理性黄疸范畴,但有进一步发展为病理性黄疸可能,故在此期间应密切监测黄疸变化及有无其他异常情况,如超过生理性范围即应积极处理。新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑病理性黄疸:1)生后24小时内出现黄疸,胆红素水平>6mg/dl;2)足月儿胆红素水平>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl;3)血清结合胆红素>1.5mg/dl;4)胆红素水平每天上升>5mg/dl;5)黄疸持续时间较长,超过2—4周,或虽未超过该期限但进行性加重。新生儿病理性黄疸的原因较多,并常有多种病因同时存在:1)胆红素生成过多如母子血型不合溶血病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷(蚕豆病)、地中海贫血,颅内出血、头颅血肿,肺炎、败血症、化脓性脑膜炎,维生素E缺乏和微量元素缺乏,使用磺胺、樟脑、水杨酸盐等药物。2)肝细胞摄取和结合胆红素能力低下如感染既可致溶血又可抑制肝酶活力,母孕期疾病可导致患儿发生窒息、缺氧、酸中毒,患儿有低体温、低血糖、低蛋白血症、甲状腺功能低下,遗传性因素如Criger-Najjar综合征、Gilbert综合征等。3)胆红素排泄异常:包括新生儿肝炎综合征,先天性代谢缺陷病如半乳糖血症、果糖不耐受症等,先天性遗传性疾病如家族性进行性肝内胆汁淤积症等,先天性胆总管囊肿、胆汁粘稠综合征等。母乳性黄疸属于病理性黄疸范畴,母乳性黄疸的发生原因尚未完全明确,与以下因素有关:1)生后1周内纯母乳喂养的正常新生宝宝,可能由于能量摄入不足、喂养频率及哺乳量少导致肠蠕动减少、肠肝循环增加有关,此外也与初乳中β-葡萄糖醛酸酐酶(β-GB)含量较高可促进肠肝循环增加有关。2)生后1周以上纯母乳喂养的正常新生宝宝发生母乳性黄疸,可能与母乳中β-GB含量高有关,在肠道内通过水解结合胆红素成为未结合胆红素,使肠道回吸收增加而导致黄疸。3)母乳喂养儿与人工喂养儿肠道菌群组成差异显著,母乳喂养的宝宝缺乏转化胆红素的菌群,使肠肝循环的负担增加,导致黄疸加重。4)有些母乳性黄疸的宝宝可能与尿苷二磷酸葡萄糖醛酰苷转移酶1(UGT1)基因突变有关,使黄疸加重或迁延时间延长。母乳性黄疸表现为母乳喂养的新生儿出现黄疸,足月儿多见,早发型母乳性黄疸出现在生理性黄疸发生的时间范围内,高峰值可高于生理性黄疸,消退时间可晚于生理性黄疸;迟发型母乳性黄疸出现时间稍晚,常发生在生后1周后,大多7—14天出现,可紧接着生理性黄疸发生,亦可在生理性黄疸减轻后又加重,其峰值可在生后2—3周,且峰值超过生理性范围,持续4—6周或延长至2—3月。宝宝一般情况良好,吃奶好,粪色黄,尿色不黄,不影响生长发育,肝脏不大,肝功能正常,无肝病及溶血的表现。母乳性黄疸无论早发型还是晚发型,一旦停喂母乳或改喂配方乳48—72小时后,黄疸即可明显减轻,若再开始喂哺母乳,黄疸可重新出现或加重,但不会达到原来的程度。有部分母乳性黄疸的宝宝停母乳或改用人工喂养后黄疸消退不明显,有可能同时存在UGT1基因缺陷。如为早发型母乳性黄疸的宝宝,应给宝宝少量多次喂哺母乳,注意避免错误地喂糖水,使哺乳次数减少,不利于乳汁的分泌,如血胆红素超过生理性黄疸范围即应予以干预,可继续母乳喂养,同时进行蓝光治疗。如为晚发型母乳性黄疸,血胆红素<15mg/dl可继续母乳喂养,加强监测(如此时日龄7天内,建议加用光疗);血胆红素在15—20mg/dl,停母乳2—3天观察(根据临床经验,不建议停母乳,此时即可在母乳喂养的同时加用光疗),如黄疸下降则继续母乳喂养,此时胆红素可能轻度反弹1—3mg/dl,随后继续下降而消退;血胆红素>20mg/dl加用光疗。当然也应结合日龄、胎龄等具体情况具体分析、个性化处理,胎龄越小、日龄越小则治疗宜积极。并密切监测胆红素。有的爸爸妈妈错误地认为,母乳性黄疸既然与母乳有关,将母乳煮沸加热后再喂哺宝宝,以为这样可达到减轻黄疸的作用。事实上这样做对母乳性黄疸的宝宝无一点益处,反而由于母乳煮沸后其营养成分流失,给宝宝带来不利影响。母乳性黄疸一般预后良好,国内未见母乳性黄疸发生胆红素脑病的报道,但国外在18年的报道中发现有少数的胆红素脑病与母乳喂养有关,提示母乳性黄疸有导致轻微中枢神经系统损害的可能性,故对胆红素值较高的母乳性黄疸宝宝,应注意观察,给予积极处理。
随着围生医学和新生儿医学的发展,越来越多小胎龄、低出生体重的早产儿得以存活, 但近年来,早产儿宫外生长迟缓(EUGR)的现象引起广泛关注,许多早产儿的营养状况偏离目标。合理的营养支持不仅关系到近期生长和疾病转归,而且直接影响远期预后,充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。宝宝在住院期间完成了早产儿营养管理程序的第一至二阶段,出院后自动进入第三阶段——“出院后时期”,即出院至1岁的管理。科学的营养管理有利于早产儿的体格生长、促进神经系统发育、降低成年期相关慢性疾病的风险。出院后营养管理目的,是帮助早产儿达到理想的营养状态,满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。重点包括喂养和生长、代谢的评估。监测频率出院后6月龄以内每月1次,6~12月龄每2个月1次, 高危早产儿应每月1次。监测项目1. 喂养评估 出院后1~2周内进行首次评估,内容包括喂养的乳品种类、 每天的奶量、每次喂奶所需时间、有无呛奶、呕吐、大小便次数和性状等 。2. 生长评估 基本指标包括体重、身长和头围。目前国际上对早产儿体格生长的评价按胎龄40周前和40周后采用不同的方法。胎龄40周前参照早产儿生长曲线图(见下图),胎龄40周后按校正年龄,参照我国正常婴儿的生长标准(见下图)。由于早产儿的追赶性生长常表现在1岁以内,尤其是前半年,因此校正月龄6个月以内理想的体重增长水平应达到同月龄标准的第25~50百分位,身长增长紧随其后,而头围的增长对神经系统的发育尤为重要。3. 营养代谢评估 判断早产儿营养状况不能局限于是生长监测,尤其对高危儿应结合血液营养代谢指标综合评估。常用指标包括血红蛋白、尿素氮、碱性磷酸酶、钙、磷、前白蛋白和25羟维生素D等。4.强化营养时间及乳类转换 一般来说, 高危早产儿强化营养时间需要6个月左右, 但如果能提前达到生长目标,则应逐渐停止强化,避免过度喂养。并发症较多和有宫内外生长迟缓的早产儿可能需强化至校正6月龄以上,甚至1岁。根据体格生长各项指标在校正月龄达到第25~50百分位、小于胎龄儿大于第10百分位、结合体重增长速率是否满意等,在达到追赶目标后,逐渐终止强化喂养。注意避免体重大于第90百分位。早产儿追赶生长的最佳时期为生后第一年,大部分适于胎龄儿能在2年内追赶上同龄婴幼儿,仅有少数小于胎龄儿不能实现追赶生长。为了降低发生成年期代谢性综合征等慢性疾病的风险,早产儿应避免在生后头3个月内快速追赶生长。 早产儿出院后医学管理的制度化和规范化,不仅仅有赖于儿童保健专业队伍的成长,还需要监护人的理解与配合,医学科普知识的宣传也就必不可少啦。 本文系李介民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1、适量补充钙剂及维生素D:早产儿生后即应补充维生素D 800~1000 U/d,3个月后改为400 U/d,直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。但要注重用鱼肝油时维生素A的剂量不应超过每日10000IU。早产儿应提早在出生后2个星期开始补钙,足月儿则在满月后开始补钙,建议一直补到2、3岁。钙天天供给100mg/kg。 2、铁剂的补充:早产儿生后2周需开始补充元素铁2~4 mg/(kg·d),直至校正年龄1岁。该补充量包括强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的铁元素含量。3、维生素E及叶酸的补充:早产儿出生后10天起每日补充维生素15mg。早产儿出生后2周每日需补充20 ~50μg的叶酸。 4、锌的补充:一般在生后4周开始补充。婴儿锌的推荐量为3mg/d。 5、维生素B、C:早产儿生后每日供给维生素B 65mg,维生素C 50mg,分2次给。三天后可给复合维生素B一片和维生素C100毫克。6、DHA的补充:早产儿应从出生开始按每公斤体重40毫克的标准立即补充DHA。以后随着体重增加,补充量相应增加,而且最少要补充40周。大型家庭服务网站亲子互动社区 - babydao 宝贝岛/B h~b/~1^0d
巨细胞病毒(CMV)是人类先天性病毒感染最常见的病原体,是造成儿童听力丧失和神经发育伤残的主要原因,也是引起低免疫力人群中严重疾病和死亡的重要病原体之一。 对于大多数成人CMV感染多无临床症状且预后良好,但是当其发生于妊娠期间时,病毒可以传播到胎儿并引起症状性先天性CMV感染或亚临床型的先天性CMV感染,后者可在后期表现为听力丧失或学习无能。 先天性CMV感染的途径:1、垂直传播,指母亲直接感染胎儿、新生儿、婴儿,包括经胎盘或子宫颈感染胎儿的宫内感染、在分娩过程中吸入母亲生殖道中被CMV污染的分泌物导致的产时感染及生后新生儿接触母亲含有CMV的唾液、尿液或母乳引起的生后感染等途径。2、水平传播,是由于新生儿出生后接触由亲属、抚育人员或医务人员含有CMV体液所致的感染。3、医源性感染,如输血后CMV感染,与输血量、供体与受体血清免疫状况等有关。 感染CMV后,临床表现有多种类型,有无症状型的亚临床感染,也有严重的先天性症状性CMV病。临床表现有发育落后,肝脏损害包括黄疸、肝脾大、肝功能损伤,血液系统损伤包括贫血、血小板减少性紫癜、继发性凝血因子不足等,间质性肺炎,中枢神经系统感染,心肌炎、关节炎、肾炎、视网膜脉络膜炎等。 先天性CMV感染,通常可以通过实验室的抗体及病毒载量的检测来确诊。如有CMV感染的实验室证据,但无任何临床表现,可以暂时给予随访观察、密切监控实验室结果的变化情况;如有临床表现如直接胆红素增高的黄疸、肝功能损伤、听力及视力损伤、中枢神经系统损伤等,则应进行规则治疗,并严密随访至6岁。 关于CMV感染的母亲或婴儿是否能够进行母乳喂养的问题,现在仍有争议。多数学者认为,对于确诊或高度疑诊为CMV感染的婴儿,若检出母乳中有CMV排毒时,建议停止母乳喂养。也有学者建议,对于无症状足月儿,可以继续母乳喂养,但对于早产儿和低出生体重儿需要特别小心,当母亲存在明显的CMV感染证据时,不宜母乳喂养,或应将母乳进行特别处理(-20℃冷冻24小时以上,再巴氏灭菌法,加热62.5℃约30秒),以免造成婴儿的感染。
1.油耳朵 正常新生儿的耳道可以分泌一种黄色 透明无臭的非脓性分泌物耵聍,俗称"油 耳朵",不必处理会自然减少。 2.眼(泪)分泌多 由于新生儿的鼻泪管狭窄,粘膜血管丰富,容易阻塞。因此睑腺分泌物不易从鼻泪管经鼻道排出,可继续出现眼分泌。多为透明或白色。 这与结膜炎泪囊炎不同,后者的炎性分泌呈脓性,有时会伴有结膜红、肿、热。如果这种情况需要滴抗菌素眼药水了。见下图 3.溢奶与吐奶 新生儿的胃呈水平位,贲门括约肌相对较松,饱餐后变化体位容易发生溢奶。护理时要注意喂奶前先换尿布,喂时避免空气咽人,喂后扶着头颈竖抱拍背数分钟,使气嗝出再放平向右侧睡,必要时可抬高上半身。 吐奶与溢奶不同,可以是一般性呕吐,或喷射性呕吐,有些从鼻孔中喷出,量较多,应注意立即侧脸防止呛咳误吸。呕吐时间也不一定都发生在吃饱之后,具体分析主要应根据呕吐方式、吐出物颜色、量、发生呕吐的时间、 腹部体征以及大便的情况综合分析来加以区别。一般来说如果遇到呕吐咖啡色或黄绿色内容,应该请医护人员专业查看分析。下图为正常溢乳 4.乳房肿胀 不论男女新生儿都可有乳房肿胀,无 红、痛、热、大小不一,有的可以大似胡桃,有的甚至还会有少许乳汁分泌。这主要是受母体内分泌激素的影响所致,以后会自然消退,毋需特殊治疗。 切勿手挤,容易以免细菌进入引起发炎如下图 5.舌系带 它是舌的游离部分与口底相联的组织,对舌的前后、左右、上卷活动起到牵制和灵活变动的作用。个别新生儿舌系带长得太靠近舌尖,影响了舌的外伸与上卷,有些舌尖无法达到上腭或舌外伸呈“W”型(舌尖凹陷), 则需让口腔科医生给予处理,比如老人通常说的“剪舌系带”,以前基本新生儿科医生都能剪,现在行医权限的关系,归到口腔科处理了。
昨天看了一妇婴产科 幽默达人 “产婆喵太“的“深情活着”一文,颇为感动,脑海里浮现了工作这些年来一幕幕难舍的回忆,本准备回家立刻写一篇遥相呼应,想想还是过几天吧,否则同事们都太伤感啦。前几天还看了一妇